衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺昨日透露，新版基藥目錄已經(jīng)通過(guò)評(píng)審，囊括了500多種藥物；但陳竺沒(méi)有透露何時(shí)發(fā)布該目錄，只是強(qiáng)調(diào)新版基藥目錄未來(lái)還需要幾個(gè)月時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備配套措施。

2009年版《國(guó)家基本藥物目錄》有307種藥。

針對(duì)目前居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、不合理用藥未得到有效控制等問(wèn)題，衛(wèi)生部試圖規(guī)范二三級(jí)醫(yī)院基本藥物的使用比例，制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法。

1月7日，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)，新版國(guó)家基本藥物目錄公布后，各地要規(guī)定各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物；二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%至50%，其中縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右；三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%-30%。

值得注意的是，上述提法恰逢新版基本藥物目錄出臺(tái)前夕。去年底，衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅表示，新版基本藥物目錄的調(diào)整工作已經(jīng)形成了一個(gè)方案，目前正在進(jìn)行最后的程序，近期就能夠公布。據(jù)證券時(shí)報(bào)網(wǎng)消息，陳竺昨日透露，新版基藥目錄已經(jīng)通過(guò)評(píng)審，囊括了500多種藥物；但陳竺沒(méi)有透露何時(shí)發(fā)布該目錄，只是強(qiáng)調(diào)新版基藥目錄未來(lái)還需要幾個(gè)月時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備配套措施。（編注：外界此前普遍認(rèn)為，新版基藥目錄遲遲未能出臺(tái)的原因之一，在于衛(wèi)生部與人力資源和社會(huì)保障部存在分歧，衛(wèi)生部此次列入基本藥物目錄的一些品種價(jià)格比較貴，這讓人力資源和社會(huì)保障部受到比較大的壓力。）

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)教授胡善聯(lián)昨日稱，之前提高二三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例的動(dòng)議多次被提出，但這是首次公布了目標(biāo)比例，將推動(dòng)醫(yī)院合理用藥，不過(guò)，定如此高的使用比例值得商榷。

上海醫(yī)院管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)金其林表示，目標(biāo)提出不難，但要落到實(shí)處需要更多配套政策與規(guī)范性文件，即將出臺(tái)的新版基藥目錄應(yīng)該會(huì)配套具體規(guī)定。

比省區(qū)所定標(biāo)準(zhǔn)高

根據(jù)2009年版《基本藥物目錄》及配套政策，所謂基本藥物，是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

此前，全國(guó)范圍內(nèi)雖無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，但部分省份曾公布其對(duì)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的基本藥物使用比率要求。據(jù)早報(bào)記者不完全統(tǒng)計(jì)，截至2012年底，包括浙江、安徽等在內(nèi)的十余個(gè)省份提出過(guò)相關(guān)要求，其多規(guī)定二級(jí)醫(yī)院基藥銷售金額占藥品銷售總額占比需達(dá)到25%-35%，而三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)則集中在15%-25%區(qū)間內(nèi)。

早報(bào)記者未能查到有關(guān)上海的具體比例要求，但上海的相關(guān)工作也在推進(jìn)。《文匯報(bào)》1月5日援引上海市人大常委會(huì)的說(shuō)法稱，上海將推進(jìn)基本藥物的優(yōu)先使用，提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。

實(shí)際上，二三級(jí)醫(yī)院使用基本藥物之舉在上海早已鋪展開(kāi)。上海市一家二級(jí)醫(yī)院的管理人員向早報(bào)記者透露，除了個(gè)別承擔(dān)特殊人群醫(yī)藥任務(wù)的醫(yī)院，市內(nèi)大部分二、三級(jí)醫(yī)院在基藥使用上面都還可以，并且一定的比例對(duì)于醫(yī)院而言并不是“難事”；上海地區(qū)的醫(yī)院出于基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的需要，會(huì)主動(dòng)使用一些基本藥物。

胡善聯(lián)稱，2009年版《國(guó)家基本藥物目錄》有307種藥，而上海市又增補(bǔ)了381種；根據(jù)調(diào)研的情況，上海市二級(jí)醫(yī)院對(duì)這些藥物的使用比例約為25%，三級(jí)醫(yī)院的這一數(shù)字為17%。

與各省已有的規(guī)定相比較，衛(wèi)生部此次提出的二三級(jí)醫(yī)院使用比例目標(biāo)有一定程度的提高。

“應(yīng)該在基本藥物逐步使用擴(kuò)展中確定一個(gè)比例，而不是直接確定好目標(biāo)，衛(wèi)生部的（目標(biāo)）比例可能有點(diǎn)高?！焙坡?lián)說(shuō)。

據(jù)胡善聯(lián)透露，即將出臺(tái)的新一期目錄有所擴(kuò)容，大約為500多種藥，在兒童用藥以及抗腫瘤藥方面有所增補(bǔ)，對(duì)病種的覆蓋面增大，令二三級(jí)醫(yī)院選擇面擴(kuò)大。即便如此，品種擴(kuò)容情況也未必能令二三級(jí)醫(yī)院達(dá)到衛(wèi)生部的高目標(biāo)。

上述醫(yī)院管理人員也坦言，治療藥物選擇上不能為了選基本藥物而選基本藥物，與國(guó)外同類型藥相比，基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品療效有時(shí)難以等同，滿足不了一些治療需求。

2013年縣級(jí)公立醫(yī)院綜改試點(diǎn)覆蓋半數(shù)縣

“相對(duì)于其他藥物，基本藥物是零差率銷售（注：按藥品進(jìn)價(jià)銷售），提高其使用比例會(huì)使醫(yī)院從藥上的收益變少，醫(yī)院便會(huì)從醫(yī)療服務(wù)上補(bǔ)償相應(yīng)的收益，提高一些醫(yī)療費(fèi)用?！鼻笆龆?jí)醫(yī)院的管理人員說(shuō)。

胡善聯(lián)認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)是醫(yī)改的一個(gè)方向，醫(yī)院從藥上得到收益會(huì)逐步減少，只能從一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上進(jìn)行收益。

國(guó)家衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)，或許也是醫(yī)院保持收益的一個(gè)基礎(chǔ)。金其林說(shuō)，醫(yī)藥衛(wèi)生資金的盤(pán)子在擴(kuò)大，總有途徑流向醫(yī)院。

值得注意的是，陳竺在昨日的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上稱，2015年底在90%的縣級(jí)公立醫(yī)院和全部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

目前，全國(guó)已有600多個(gè)縣的1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制等綜合改革。按衛(wèi)生部的計(jì)劃，2013年，將繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)縣達(dá)到全國(guó)縣總數(shù)50%以上。

另?yè)?jù)新華社1月6日消息，1月5日，國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)主持召開(kāi)了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次全體會(huì)議，討論和審議了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》。李克強(qiáng)提出，“在深化醫(yī)改中，要通過(guò)創(chuàng)新運(yùn)行、管理、人事、分配等方面的制度，破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，合理調(diào)整利益格局。”

部分藥品“降價(jià)死”

對(duì)于醫(yī)藥供應(yīng)方——藥企來(lái)說(shuō)，勢(shì)必受二三級(jí)醫(yī)院基藥使用比例提高之舉的影響。

華南某上市藥企營(yíng)銷總監(jiān)接受早報(bào)采訪時(shí)表示，對(duì)于已中標(biāo)基本藥物生產(chǎn)的企業(yè)而言，這種規(guī)定實(shí)際上幫助了它們進(jìn)一步拓展市場(chǎng)，有了增加銷售量的可能性；但對(duì)于一些此前目標(biāo)市場(chǎng)為二三級(jí)醫(yī)院的企業(yè)，特別是國(guó)外藥企而言，基本藥物在二三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)可能會(huì)使其陷入糾結(jié)。

根據(jù)中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)的數(shù)據(jù)，在2009版的基本藥物目錄中，涉及其成員企業(yè)產(chǎn)品有71個(gè)品種。但在很多省的基本藥物招標(biāo)中，外企并未參加。

“如果基本藥物不蠶食原有市場(chǎng)，國(guó)外藥企可能不會(huì)思考太多?！鄙鲜隹偙O(jiān)解釋稱，但外企要中標(biāo)基本藥物就要降價(jià)，原有單件產(chǎn)品的利潤(rùn)下降。

陳竺昨日說(shuō)，盡管目前基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比已達(dá)75%，但由于報(bào)銷目錄外用藥未得到有效控制，實(shí)際報(bào)銷比只有50%左右。此外，“藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域秩序混亂、藥品價(jià)格虛高和流通成本巨大，不僅造成藥品和耗材等醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加了醫(yī)?；鸬耐钢эL(fēng)險(xiǎn)，也成為腐蝕衛(wèi)生隊(duì)伍、導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的重要因素?！?/p>

他還指出，兒童用藥、血液制品等部分藥品生產(chǎn)供應(yīng)不足以及基本藥物招標(biāo)采購(gòu)政策不完善，造成“降價(jià)死”和配送不及時(shí)，影響了臨床用藥需要。