3.“鄉(xiāng)村一體化管理”將全面推進

 

　　3月2日，2021年全國基層衛(wèi)生健康工作會在京召開。會議確定的工作重點有：深入推進緊密型縣域醫(yī)共體；全面推進“鄉(xiāng)村一體化管理”工作；規(guī)范村醫(yī)隊伍，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入；繼續(xù)推進“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動；不斷擴充基層適宜衛(wèi)生人才隊伍，提升人才素質(zhì)；努力提升家庭醫(yī)生簽約和公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量。

 

　　4.中專醫(yī)生即將退出歷史舞臺

 

　　8月20日，《中華人民共和國醫(yī)師法》全文正式發(fā)布，中專學(xué)歷將不再作為醫(yī)師資格考試依據(jù)。《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。并明確醫(yī)師考試的資格條件，大專為報考的最低門檻。

 

　　二、規(guī)章制度

 

　　1.《民法典》沿襲醫(yī)療損害過錯責(zé)任原則

 

　　2021年1月1日，《民法典》正式實施，這是我國第一個以“法典”形式實施的立法。該法沿襲了《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)定的醫(yī)療侵權(quán)損害過錯責(zé)任原則，規(guī)定“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。

 

　　而這里的過錯不僅僅指診斷治療錯誤，還包括說明不到位、病歷資料不全、拒供病歷資料、泄露隱私和信息及藥品、消毒產(chǎn)品等存在缺陷等8大行為。

 

　　2.不合理醫(yī)療檢查專項治理行動開始了

 

　　4月6日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動的通知》，面向所有醫(yī)療機構(gòu)，開展為期一年的檢查行動。據(jù)悉，該行動是按照已經(jīng)中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過，并經(jīng)國務(wù)院同意的《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》進行的。重點內(nèi)容包括五項：

 

　?。ㄒ唬┲卫磉`法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為。

 

　　（二）治理無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為。

 

　?。ㄈ┲卫磉`反知情同意原則實施檢查行為。

 

　?。ㄋ模┲卫砜赡苷T導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績效分配方式。

 

　?。ㄎ澹┲卫磉`反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備行為。對于基層，每一項都應(yīng)當(dāng)注意。比如聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員開展醫(yī)療檢查、開展的無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查，對于特殊檢查，要取得患者或家屬書面同意，設(shè)置業(yè)務(wù)收入指標(biāo)并與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤等。

 

　　3.掛床住院將被列為2021年糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點

 

　　4月25日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2021年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》。這8種行為是打擊重點：

 

　?、賿齑沧≡?、重復(fù)開藥等欺詐騙保行為；

 

　?、诜旅盎煜?、虛假宣傳、商業(yè)賄賂及發(fā)布違法醫(yī)療廣告等行為；

 

　?、凼帐堋凹t包”、小病大治、重復(fù)檢查、捆綁推銷藥品耗材、將普通食品冒充特醫(yī)食品推薦給患者等行為；

 

　?、苁帐芑乜?；

 

　　⑤收受利益企業(yè)財務(wù)、接受招待等行為；

 

　?、尢撻_發(fā)票、偷逃稅款；

 

　?、咭砸呙缃臃N為借口非法行醫(yī)；

 

　?、嗵摌?biāo)核酸檢測價格或超標(biāo)準(zhǔn)收費。對于基層，特別要注意“掛床住院”。

 

　　4.為期4年的全國醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動開始

 

　　8月6日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）》的通知。隨后，印發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則，這也是2013年“九不準(zhǔn)”的升級版。

 

　　值得注意的是，九項準(zhǔn)則約束的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)工作人員，包括但不限于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、后勤人員以及在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)、接受醫(yī)療機構(gòu)管理的其他社會從業(yè)人員。

 

　　三、待遇收入

 

　　1.鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才優(yōu)惠待遇，受法律保護

 

　　6月1日，《中華人民共和國鄉(xiāng)村振興促進法》正式實施。法律要求，各級人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，支持縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)、進修，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，對在鄉(xiāng)村工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員實行優(yōu)惠待遇，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村工作，支持醫(yī)師到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)、開辦鄉(xiāng)村診所、普及醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

 

　　2.基本公衛(wèi)補助再提高，今年升至79元

 

　　7月12日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于做好2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》，提出2021年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)為79元，并明確2021年新增5元統(tǒng)籌用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控工作。

 

　　《通知》強調(diào)，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收到基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金一個月內(nèi)，按照村衛(wèi)生室承擔(dān)任務(wù)的70%的比例預(yù)撥相應(yīng)資金，根據(jù)任務(wù)完成情況，按月或按季度績效評價后及時撥付相應(yīng)資金，嚴禁克扣、挪用。實際上這已經(jīng)是在2013年30元基礎(chǔ)上連續(xù)8年每年5元增加了（其中2019年因為新劃入19項基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容而多增加了9元，也就是說2019年增加了14元）。

 

　　3.基層人員職稱晉升迎來新政策

 

　　8月4日，人社部、國家衛(wèi)健委印發(fā)深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見。指導(dǎo)意見通過完善基層評價標(biāo)準(zhǔn)，改進評價方式，落實服務(wù)基層制度，鼓勵人才向艱苦邊遠地區(qū)和基層一線流動。

 

　　指導(dǎo)意見進一步放寬基層人員職稱評審的其他條件，除外語成績外，基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的論文、科研也不作要求，重點評價基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)師、護師，可提前一年參加相應(yīng)專業(yè)的中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。

 

　　4.三明經(jīng)驗有望給基層回春

 

　　11月22日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕547號）印發(fā)。通知要求推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實行縣鄉(xiāng)村、人財物高度統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息共享，形成以緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體的管理、責(zé)任、服務(wù)、利益的共同體。

 

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。落實“兩個允許”要求，合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

 

　　這種以薪酬改革為核心的真改革有望一改多年空喊口號的做法，真正實現(xiàn)強基層的目標(biāo)。

 

　　四、未來趨勢

 

　　1.基層衛(wèi)生改革將探索綜合試驗區(qū)

 

　　8月20日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設(shè)的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2021〕443號）印發(fā)。通知指出，為推動基層衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量發(fā)展，遴選確定山西省晉中市介休市、浙江省嘉興市海鹽縣、安徽省淮北市濉溪縣、福建省龍巖市長汀縣、山東省濰坊市壽光市、河南省平頂山市郟縣、四川省瀘州市瀘縣、新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新源縣等8個縣市為基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)。

 

　　2.緊密型醫(yī)共體建設(shè)要注意“四個防止”

 

　　4月8日，國家衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)監(jiān)測工作的通知。通知提出要注意“四個防止”，即防止縣級醫(yī)院對基層衛(wèi)生資源的“虹吸”，防止醫(yī)藥費用不合理上漲，防止減少適宜技術(shù)、廉價項目，防止只強化醫(yī)療而弱化預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

 

　　3.公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見來了

 

　　8月27日，《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》公布。指導(dǎo)意見要求落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”（簡稱“兩個允許”）要求，實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入分配關(guān)系。要求合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，充分落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。

 

　　4.醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）更加科學(xué)，為基層減負

 

　　12月1日，國家衛(wèi)健委印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）的通知（國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238  號），同時廢止2003年《醫(yī)療廢物分類目錄》。

 

　　這是醫(yī)療廢物分類目錄十八年來第一次修改。新版目錄規(guī)定，非傳染病區(qū)使用或者未用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），盛裝消毒劑、透析液的空容器，一次性醫(yī)用外包裝物，廢棄的中草藥與中草藥煎制后的殘渣，盛裝藥物的藥杯，尿杯，紙巾、濕巾、尿不濕、衛(wèi)生巾、護理墊等一次性衛(wèi)生用品，醫(yī)用織物以及使用后的大、小便器等不屬于醫(yī)療廢物。居民日常生活中廢棄的一次性口罩不屬于醫(yī)療廢物。

 

　　這一對“醫(yī)療廢物”更加科學(xué)的認知，無疑將極大地減輕了醫(yī)療機構(gòu)處理醫(yī)療廢物的壓力。

 

　　5.基層康復(fù)醫(yī)生將成熱門

 

　　6月8日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》。通知認為，加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展對實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略具有重要意義。通知要求，到2025年，每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達到8人、康復(fù)治療師達到12人。

 

　　健全完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和床位數(shù)量。推動醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。

 

　　支持和引導(dǎo)社會力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的康復(fù)醫(yī)療中心，增加轄區(qū)內(nèi)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量。鼓勵有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的床位。要加強對全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生簽約團隊的培訓(xùn)，提高其康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。積極發(fā)展社區(qū)和居家康復(fù)醫(yī)療。支持基層醫(yī)療機構(gòu)豐富和創(chuàng)新康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)先為失能或高齡老年人、慢性病患者、重度殘疾人等有迫切康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求的人群提供居家康復(fù)醫(yī)療、日間康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。在收入方面，明確將考核結(jié)果與康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員的崗位聘用、職稱晉升、績效分配、獎勵評優(yōu)等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動其積極性。

 

　　6.在老年醫(yī)療護理服務(wù)方面基層將大有作為

 

　　11月22日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展老年醫(yī)療護理服務(wù)試點工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕560號）印發(fā)。通知決定在北京、天津、山西等11個省（市、自治區(qū)）開展老年醫(yī)療護理服務(wù)試點，以積極應(yīng)對人口老齡化。

 

　　通知提出，經(jīng)過1年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的地方經(jīng)驗和典型做法。到2023年，試點經(jīng)驗向全國推廣。通知要求試點地區(qū)要根據(jù)區(qū)域內(nèi)人口老齡化情況和老年人醫(yī)療護理服務(wù)實際需求，結(jié)合“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護理院，或支持社會力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的護理站、護理中心等，增加護理院（站）和護理中心的數(shù)量。

 

　　鼓勵有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供老年醫(yī)療護理服務(wù)的床位。這也預(yù)示著，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)今后將成為老年醫(yī)療護理服務(wù)的主力軍。

 

　　7.社區(qū)醫(yī)院建設(shè)再提速

 

　　6月10日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司印發(fā)關(guān)于加快推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2021〕317號）。通知指出，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作自2019年開展試點，2020年在全國全面開展以來，取得積極進展和成效。通知要求擬于年底前再推進建成500家左右社區(qū)醫(yī)院，注重過程管理，時間服從質(zhì)量，成熟一個建設(shè)一個，鞏固一個。

 

　　8.全國診所設(shè)置取消審批

 

　　7月1日起，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化“證照分離”改革進一步激發(fā)市場主體發(fā)展活力的通知》正式實行。今后，開辦診所不再設(shè)置審批，改為執(zhí)業(yè)備案；診所執(zhí)業(yè)由許可管理改為備案管理。實際上，診所改審批制為備案制并不新鮮，關(guān)鍵在于落實。

 

　　9.有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室

 

　　2020年12月7日，聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)了綜發(fā)〔2020〕267號關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的通知。

 

　　通知要求，以“可設(shè)盡設(shè)、布局合理、條件合格、工作規(guī)范”為原則，結(jié)合各地傳染病防控和群眾實際醫(yī)療需求，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室。

 

　　所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)當(dāng)嚴格落實預(yù)檢分診并實現(xiàn)“哨點”功能以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對傳染病患者的發(fā)現(xiàn)和預(yù)警能力。盡管這一政策出臺于2020年，但必將對今后基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)提出新要求。

 

　　五、醫(yī)保相關(guān)

 

　　1.醫(yī)保目錄調(diào)整，基層用藥受限將是大趨勢

 

　　3月1日，新版醫(yī)保目錄正式實施，在新版醫(yī)保目錄中，一批藥基層醫(yī)療機構(gòu)不能用了或使用將受到限制。包括50種中藥注射劑、92種口服中成藥使用受限以及36種中藥飲片醫(yī)保不給予報銷。

 

　　值得注意的是，醫(yī)保目錄這一變化并不是“暫時”的，而是依據(jù)2020年7月30日國家醫(yī)保局頒布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》做出的。暫行辦法規(guī)定，為維護臨床用藥安全和提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，《藥品目錄》對部分藥品的醫(yī)保支付條件進行限定。

 

　　2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式施行

 

　　5月1日起，醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一部行政法規(guī)——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式施行，在醫(yī)保法治化道路上具有里程牌的意義。條例規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

 

　　3.《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》開始征求意見

 

　　12月1日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》。2018年3月國家醫(yī)保局設(shè)立后，為了有效解決醫(yī)?；鸩灰?guī)范使用問題，國家醫(yī)保局按照中央部署，加大了打擊騙保的力度，飛行檢查與日常巡查、專項檢查、重點檢查、專家審查一起被作為多形式相結(jié)合的醫(yī)?；饳z查制度予以建立和完善。

 

　　但在飛檢過程中，也存在一些問題。一是飛檢次數(shù)過多過濫，二是飛檢人員專業(yè)性欠缺，三是存在“找茬”之嫌疑。因此，常常出現(xiàn)“只要飛檢，必出問題”的情況，這也讓醫(yī)療機構(gòu)“無所適從”。因此，出臺醫(yī)保飛檢規(guī)范，規(guī)范醫(yī)?；痫w行檢查行為呼聲很高。

 

　　4.醫(yī)保騙保問題專項整治工作將再延長一年基層是重點之一

 

　　12月8日，國家醫(yī)保局以媒體通氣會形式通報打擊欺詐騙保專項整治行動有關(guān)情況。會議明確醫(yī)保騙保問題專項整治行動結(jié)束時間由2021年12月底延長至2022年12月底，進一步聚焦醫(yī)保監(jiān)管重點領(lǐng)域，不斷提升專項整治行動的廣度和深度。

 

　　同日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)也公布了《國家醫(yī)保局 公安部關(guān)于加強查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?，通知確定了騙取醫(yī)?；鸢讣平坏那樾巍?/div>